甘孜日報(bào) 2023年10月10日
衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到包蟲病患者家里隨訪。
平均海拔4520米的四川省甘孜藏族自治州石渠縣，曾是四川省乃至全國包蟲病流行最嚴(yán)重的地區(qū)之一。包蟲病嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康，一旦得上就很可能喪失勞動(dòng)力、生命安全受到威脅。2015年11月，國家10個(gè)部委決定在石渠縣啟動(dòng)包蟲病綜合防治試點(diǎn)工作。在綜合試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，甘孜州同步打響了包蟲病綜合防治攻堅(jiān)戰(zhàn)。
如今的石渠，包蟲病流行得到有效控制，人群患病率逐年下降，犬只規(guī)范管理不斷完善，家犬感染率不斷下降，包蟲病防治健康知識深入人心，包蟲病防治“兩抓四管六結(jié)合”的“石渠模式”逐漸形成。當(dāng)?shù)匕x病防治何以取得如此成效？取得階段性成效后，如何鞏固、維持？近日，健康報(bào)采訪團(tuán)隊(duì)來到石渠縣，探尋當(dāng)?shù)氐陌x病防治故事。
從管狗開始
喻文杰是四川省疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所絳蟲室的青年骨干，今年是他到石渠縣開展包蟲病防治相關(guān)工作的第14個(gè)年頭。這些年來，令他印象最深的就是當(dāng)?shù)厝还芾淼淖兓?/span>
2009年，喻文杰初次來到石渠縣時(shí)看著縣城里滿大街的犬只，心里就犯起了嘀咕。一天傍晚，喻文杰跟著一名村醫(yī)入戶采樣。剛出門走了沒幾步，一群野犬沖過來。村醫(yī)把喻文杰護(hù)在身后，左手緊握著手電，右手拿著驅(qū)犬用的木棍，邊大力揮舞邊向前開路。
現(xiàn)在，石渠縣家犬登記管理率達(dá)到100%，全縣12321只犬均被納入信息化管理，縣城里幾乎很難看見野犬。
“剛來的時(shí)候，看到遍地野犬和未經(jīng)規(guī)范管理的家犬，就知道石渠的包蟲病患病率為何如此之高了?！庇魑慕苷f。包蟲病是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人或動(dòng)物體內(nèi)引起的一種人獸共患寄生蟲病，分為囊型和泡型兩種。犬科動(dòng)物是棘球絳蟲的終宿主，染疫犬只排出帶有孕節(jié)或蟲卵的糞便，人和牛羊、草原小型哺乳動(dòng)物等中間宿主接觸被糞便污染的草場、水源、食物等，經(jīng)口感染蟲卵后患上包蟲病。彼時(shí)野犬遍地、家犬感染率一度高達(dá)29.57%的石渠縣，做好傳染源治理，管好犬只、及時(shí)處理染疫犬至關(guān)重要。
“人群共患風(fēng)險(xiǎn)研究明確了我國包蟲病的主要傳染源是犬只。多年的防控實(shí)踐也證實(shí)，控制犬只數(shù)量、定期驅(qū)蟲是包蟲病防控的重要手段?！彼拇ㄊ〖部刂行募纳x病預(yù)防控制所副所長王謙說，從2000年開始，他每年都到石渠縣開展包蟲病防控工作，當(dāng)?shù)鼐用衽c家犬密切接觸機(jī)會(huì)較多、傳染可能性大，更需要持續(xù)不斷地做好規(guī)范管理。
由于長期與犬共同生活，農(nóng)牧民對待犬只的態(tài)度十分溫和。過去，石渠縣許多居民家里會(huì)養(yǎng)好幾只家犬，在家犬生下一窩幼崽后，居民會(huì)挑一兩只強(qiáng)壯的留下，剩下的便放歸自然。久而久之，野犬越來越多，疾病傳染情況也越來越嚴(yán)重。
染疫犬怎么處理？怎么把犬只統(tǒng)一納入管理？誰去負(fù)這個(gè)責(zé)？真要管理起來并不容易。當(dāng)?shù)叵铝藳Q心。甘孜州政府、石渠縣政府先后以政府令頒布《甘孜藏族自治州犬只規(guī)范管理辦法》《石渠縣犬只管理實(shí)施細(xì)則》。2015年年底，石渠縣成立包蟲病綜合防治攻堅(jiān)戰(zhàn)指揮部辦公室（以下簡稱包防辦），除衛(wèi)生健康部門和疾控中心人員外，從公安、農(nóng)牧農(nóng)村、民族宗教、林草等部門抽調(diào)專職骨干，向包蟲病宣戰(zhàn)。
在地方黨委、政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，該縣多部門密切協(xié)作，依法開展規(guī)范化犬只管理。比如，嚴(yán)格執(zhí)行犬只“123”限養(yǎng)、拴養(yǎng)政策和無害化處理政策；進(jìn)行家犬信息化管理，研發(fā)犬只管理識別系統(tǒng)和電子芯片項(xiàng)圈。
石渠縣公安局民警王海2015年年底被調(diào)到包防辦。最開始的幾年，他幾乎每天都和同事們在街上登記家犬，規(guī)范處理染疫犬?！八^‘123’限養(yǎng)政策，是指農(nóng)區(qū)限養(yǎng)1只、牧區(qū)限養(yǎng)2只、寺廟限養(yǎng)3只?！蓖鹾Ｕf，這樣既能滿足百姓對犬只的需求，又能降低犬只數(shù)量、防止野犬泛濫。
拿出一本藍(lán)色封皮的養(yǎng)犬證，王海向記者介紹，居民養(yǎng)的犬只必須接受統(tǒng)一管理，在公安部門登記犬主姓名、家庭住址等犬主信息以及犬只名稱、犬齡、照片等犬只信息；每月的15日是犬只管理系統(tǒng)更新日，以便及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握全縣的犬只情況。
澤擁家見聞
天上，一團(tuán)團(tuán)銀白色、散發(fā)著光亮的云團(tuán)舒展著身姿；地上，牛羊在廣袤的草原上徜徉。遠(yuǎn)處，群山綿延；近處，犬吠陣陣。
正值夏季放牧的季節(jié)，幾天前，家住石渠縣蝦扎鎮(zhèn)三村的澤擁帶著一只狗去了遠(yuǎn)山牧場，留下了另一只名為小黑的狗在家看守。一見來了陌生人，小黑抖了抖又長又密的黑毛，仰起腦袋，瞪圓了眼睛，大聲叫起來。
每月10日是驅(qū)蟲員上門給家犬驅(qū)蟲的日子。當(dāng)記者來到澤擁家時(shí)，驅(qū)蟲員卓瑪剛給小黑驅(qū)完蟲不久，已經(jīng)趕去了下一戶。
“每月8日至9日，驅(qū)蟲員到所轄鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）政府包蟲病專干處領(lǐng)取當(dāng)月家犬驅(qū)蟲藥、消毒藥、消毒設(shè)備和防護(hù)裝備。”石渠縣農(nóng)牧農(nóng)村和科技局工作人員擁西介紹，驅(qū)蟲員在給家犬驅(qū)蟲后，還要及時(shí)對犬糞進(jìn)行規(guī)范的無害化處理及犬舍消毒，有時(shí)驅(qū)蟲員要帶著藥去放牧點(diǎn)，草原廣袤，路途不近，驅(qū)蟲工作會(huì)持續(xù)兩三天。
驅(qū)蟲藥物有特殊氣味。為了保證每只狗都能吞食驅(qū)蟲藥物，驅(qū)蟲員有一個(gè)妙招：將青稞洗凈、晾干、炒熟后磨成面粉，加入少量的酥油茶等攪拌，捏成團(tuán)，成為涉藏地區(qū)特色小吃糌粑，然后把驅(qū)蟲藥藏到糌粑里，喂給狗吃。
定期給犬驅(qū)蟲是包蟲病傳染源治理的重要一環(huán)，雖然居民也會(huì)定期給犬只驅(qū)蟲，但驅(qū)蟲效果不理想，因此石渠縣聘用了172名專職驅(qū)蟲員。蝦扎鎮(zhèn)有6個(gè)村，每村有1名驅(qū)蟲員。蝦扎鎮(zhèn)黨委書記土嘎介紹，驅(qū)蟲員經(jīng)過疾控和農(nóng)牧等部門的培訓(xùn)后上崗。
只管好犬只還不夠。石渠縣疾病預(yù)防控制中心副主任肖通光介紹，在傳染源的綜合治理上，當(dāng)?shù)靥剿鞒隽诵箝g防控“238”模式?！?”指雙滅源，即犬驅(qū)蟲、羊免疫；“3”是切斷“犬只蟲卵污染環(huán)境”“環(huán)境蟲卵感染牛、羊、人”“牛羊病變內(nèi)臟被犬只誤食”3個(gè)傳播關(guān)鍵點(diǎn)；“8”指8種具體措施，即犬只管控、家畜免疫、檢疫監(jiān)管、流調(diào)監(jiān)測、鼠害治理、能力提升、宣教培訓(xùn)和防控保障。
肖通光分享了一組數(shù)據(jù)來展示近年來的成效：該縣家犬感染率從29.57%降到0.43%，犬驅(qū)蟲覆蓋率、屠宰場病變臟器處理率、定居點(diǎn)及外周1公里半徑內(nèi)滅鼠開展率均達(dá)到100%。
正說著，澤擁家人拿出幾本藍(lán)白色封皮的小冊子，這是石渠縣疾控中心發(fā)的一些包蟲病防治健康教育手冊，里面詳細(xì)介紹了包蟲病的傳播原理和日常防治措施等知識。
肖通光告訴記者，石渠縣疾控中心發(fā)放了許多類似的手冊和宣傳漫畫，力求用圖文并茂、簡潔通俗的方式將包蟲病防控知識傳遞給每家每戶。除此之外，該縣還持續(xù)開展多種形式的宣傳教育活動(dòng)。比如，在學(xué)校開展“小手拉大手”活動(dòng)，給學(xué)生們宣講包蟲病防治知識，普及包蟲病防治手指舞、健康操等，讓孩子們帶動(dòng)家里人一起講衛(wèi)生；組建“馬背上的宣講隊(duì)”，翻山過河，到一個(gè)個(gè)遠(yuǎn)牧區(qū)宣講健康知識。
改變長久形成的生活和行為習(xí)慣不是一件容易的事，肖通光表示，要讓健康知識潤物無聲、潛移默化地深入更多人心中，還需要持續(xù)不斷地努力。
貢安洛初的成長
5月初的一天，天蒙蒙亮，石渠縣疾控中心慢病科科長貢安洛初已經(jīng)起床。洗把臉，梳好馬尾辮，穿上紫紅色馬甲，拎上一個(gè)小黑箱子和一兜材料，貢安洛初便出發(fā)了。
這天是給包蟲病確診患者做定期隨訪的日子，她10時(shí)前要趕到200多公里外的瓦須鄉(xiāng)。
到達(dá)瓦須鄉(xiāng)衛(wèi)生院時(shí)，已經(jīng)有患者在等候。貢安洛初從帶來的小黑箱子里拿出便攜式B超設(shè)備，熟練地操作著。她帶來的背包里，還有要發(fā)放的包蟲病防治健康知識手冊。
對包蟲病患者每6個(gè)月要進(jìn)行一次隨訪，做B超，觀察病灶變化，并了解藥物治療情況。這是石渠縣疾控中心今年開展的第一輪隨訪，貢安洛初和同事們要花一個(gè)多月的時(shí)間泡在科室負(fù)責(zé)片區(qū)的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)待上幾天。對不方便出門或年紀(jì)較大的患者，安排在第二輪隨訪，屆時(shí)，貢安洛初和衛(wèi)生院的醫(yī)生們會(huì)一起上門入戶。
患者們很關(guān)心自己的病情，貢安洛初一邊觀察著設(shè)備屏幕，一邊為患者細(xì)細(xì)講解。這也是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院B超醫(yī)生及村醫(yī)進(jìn)行實(shí)操技術(shù)培訓(xùn)的好機(jī)會(huì)。
B超檢查是包蟲病篩查診斷和隨訪的重要手段。肖通光回憶，2012年以前，整個(gè)石渠縣會(huì)操作B超、看得懂B超影像的只有4人，挨家挨戶做B超檢查根本做不到。
從2008年開始，四川省疾控中心在省內(nèi)包蟲病流行區(qū)舉辦包括B超檢查在內(nèi)的包蟲病相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班，并與四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院共同開展手術(shù)治療等相關(guān)培訓(xùn)。貢安洛初在2012年參加了B超技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)過半年的系統(tǒng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)后，一回來，她就投入到篩查工作中。
如今的石渠縣，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都至少有1名B超醫(yī)生。這也得益于近年來政府實(shí)施的定向培養(yǎng)政策。2017年，石渠縣招聘了40名定向培養(yǎng)的B超醫(yī)生，全部安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
“截至今年6月底，我們篩查了88699人，篩查覆蓋率為99.01%，累計(jì)篩查出患者6453人。”石渠縣疾控中心主任扎西澤翁說，從控增量、減存量入手，該縣實(shí)施患者精細(xì)化管理，包蟲病人群患病率已從2012年的12.09%下降至目前的4.7%。
石渠縣衛(wèi)生健康局副局長陳堯介紹，該縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為所有包蟲病患者建立病歷檔案，明確治療方案，定時(shí)發(fā)放免費(fèi)治療藥物。除了定期隨訪和入戶隨訪外，該縣形成了1名鄉(xiāng)村干部與1名鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)多名患者的“1﹢1﹢N”隨訪管理服務(wù)模式。
具有手術(shù)適應(yīng)證并自愿接受手術(shù)的患者，也不用擔(dān)心費(fèi)用問題?！鞍x病手術(shù)治療由國家和省里共同補(bǔ)貼，最高能到2.5萬元，還有來自紅十字會(huì)、民政部門的救助，以及大病救助等?！痹鳚晌探榻B，這樣下來，手術(shù)費(fèi)只需自費(fèi)幾百元，至今已有千余名患者因此受益。
記者在甘孜州采訪時(shí)，恰逢四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等醫(yī)院的專家在甘孜州各縣開展患者療效評估工作。“患者治療、手術(shù)情況如何，能否判定為痊愈，將由專家綜合判定?！痹鳚晌陶f。
一茬接著一茬干
高原的天氣說變就變，上一刻還是晴空萬里，下一刻雨點(diǎn)忽地打在草地上。在草原上開展野外監(jiān)測工作的疾控人員，背包里往往裝著好幾件衣服，以應(yīng)對說冷就冷的天氣。馬也騎過，帳篷也睡過，車也翻過，雨也淋過……監(jiān)測工作常常一開展就是十幾天。
在石渠縣野外監(jiān)測工作隊(duì)伍里，有當(dāng)?shù)氐募部厝藛T，有像王謙、喻文杰一樣來自四川省疾控中心的老專家或青年骨干，也有來自中國疾控中心的專家。
包蟲病綜合防治試點(diǎn)工作啟動(dòng)后，中國疾控中心2015年年底在甘孜州設(shè)立包蟲病防控工作站。緊接著，四川省疾控中心在石渠縣設(shè)立包蟲病防控工作站。來自國家和省里的專家常年駐扎，采集犬糞、野生動(dòng)物糞便標(biāo)本，進(jìn)行野外捕鼠取樣，跟隨當(dāng)?shù)丶部厝藛T入戶調(diào)研，開展監(jiān)測檢測培訓(xùn)和實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)，給當(dāng)?shù)靥峁┘夹g(shù)指導(dǎo)。
不僅如此，扎西澤翁介紹，2022年，石渠縣成立省、州、縣聯(lián)合野外宿主調(diào)查隊(duì)，開展野外微環(huán)境中中間宿主動(dòng)物種類、密度及感染情況調(diào)查，以及小型哺乳類動(dòng)物種類、密度、感染的影響因素調(diào)查等。
在包蟲病綜合防治中，石渠縣探索形成“兩抓四管六結(jié)合”模式，即黨政齊抓、全員共抓，管人、管犬、管社會(huì)、管環(huán)境，與思想觀念轉(zhuǎn)變、凝聚民心、依法治理、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生態(tài)保護(hù)、脫貧攻堅(jiān)相結(jié)合。中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所包蟲病室副研究員韓帥介紹，這種模式立足當(dāng)?shù)貙?shí)際和社會(huì)地理環(huán)境，有效推動(dòng)了包蟲病防治工作，對涉藏地區(qū)包蟲病綜合防治有一定借鑒意義。
“四川省是全國包蟲病流行程度最嚴(yán)重的省份之一。流行區(qū)大都地處西部高原地區(qū)，覆蓋甘孜、阿壩、涼山、雅安4州（市）35縣。”王謙介紹，囊型包蟲病和泡型包蟲病在四川省西部高原地區(qū)混合流行，患病率高。
多年來，四川省建立敏感高效的監(jiān)測體系，探索有地區(qū)特色的包蟲病防治“石渠模式”并在全省推廣，創(chuàng)建精準(zhǔn)防控策略和措施，創(chuàng)新患者查治管理辦法。截至2021年，四川省包蟲病流行區(qū)88.57%的縣（31個(gè)）人群患病率控制在1%以下，全省35個(gè)縣犬只感染率均控制在5%以下，防控成果顯著。
“但這遠(yuǎn)沒有到可以松口氣的程度?！蓖踔t說，流行區(qū)犬只持續(xù)規(guī)范管理難度仍然比較大，中間宿主傳播風(fēng)險(xiǎn)大，牛羊等家畜集中屠宰率較低，技術(shù)人員防控能力仍有待提高。在王謙看來，下一步要針對這些問題采取更有針對性的方法，制訂精確到鄉(xiāng)的防控計(jì)劃、方案及措施，提高監(jiān)測預(yù)警能力，將包蟲病防控防線不斷前移。
記者手記???
綜合防控仍需持續(xù)發(fā)力
犬只規(guī)范化管理，入戶篩查隨訪，建立完善的包蟲病防控治療體系，使人們重新?lián)碛辛私】岛蜕畹南Ｍ谐煽?，都是一代代人接續(xù)奮斗、一件件事踏踏實(shí)實(shí)干出來的。
石渠縣包蟲病防治取得成效，依賴于綜合防控的力量。黨政領(lǐng)導(dǎo)是保證部門協(xié)調(diào)順暢、工作力度不減的重要基礎(chǔ)，衛(wèi)生、公安、農(nóng)牧、林業(yè)、民族宗教等部門緊密協(xié)作，共同向疾病開戰(zhàn)，從過去以衛(wèi)生部門為主的防控試點(diǎn)，到現(xiàn)在黨政主導(dǎo)攻堅(jiān)、部門協(xié)同工作，這一步邁得堅(jiān)定、邁得扎實(shí)。
綜合防控的思路，逐步拓展到更廣的領(lǐng)域。石渠縣今年一開年大力推進(jìn)“四病同防”，將包蟲病、結(jié)核病、艾滋病、鼠疫四類嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民健康的傳染性疾病防治工作結(jié)合起來，將本地防治的經(jīng)驗(yàn)匯聚，建立“四病同防”管理體系，黨政主導(dǎo)、全民參與，鞏固攻堅(jiān)成果、共同維護(hù)百姓健康。
包蟲病防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，落實(shí)好包蟲病防治措施，必須加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，統(tǒng)籌做好防治重點(diǎn)工作。2018年，在國家衛(wèi)生健康委推進(jìn)下，西藏、四川、青海、云南、甘肅等?。▍^(qū)）啟動(dòng)包蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作，使包蟲病防治工作向更廣、更深層次推進(jìn)。
包蟲病防治具有長期性和復(fù)雜性。中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所包蟲病室副研究員韓帥說：“包蟲病防治涉及人、犬、家畜及環(huán)境等多個(gè)環(huán)節(jié)，各地獨(dú)特的地理自然環(huán)境和薄弱的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生條件也增加了包蟲病防治工作的復(fù)雜性。此外，包蟲病防治能力仍存在不足，主要體現(xiàn)在防治科研滯后、基層專業(yè)防治人員不穩(wěn)定、防治工作信息化程度有待提高等方面?！?/span>
“十三五”終期評估顯示，我國包蟲病流行基本得以控制，目前全國95%以上的包蟲病流行縣人群患病率控制在1%以下，家犬感染率控制在5%以下?！督】抵袊袆?dòng)（2019—2030年）》提出，到2030年所有流行縣人群包蟲病患病率在1%以下。做好綜合防控，仍需持續(xù)發(fā)力，一刻也不得松懈。要堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化部門協(xié)作、聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，不斷完善監(jiān)測體系，及時(shí)了解包蟲病發(fā)生、發(fā)展和流行規(guī)律；以包蟲病綜合干預(yù)區(qū)為抓手，發(fā)揮區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制作用，全面落實(shí)各項(xiàng)綜合防治策略，進(jìn)一步遏制包蟲病流行。
據(jù)《健康報(bào)》
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